大腸ポリープは切除すべき？大腸がんになる可能性や原因などについて解説

大腸ポリープがあると診断された場合、多くの人は「良性なら切除しなくても良いのでは？」と考えると思いますが、実際はどうなのでしょうか。

本記事では、大腸ポリープの種類やがん化する可能性、切除したほうが良いと考えられるポリープなどについて解説します。検査や予防などについても触れていますので、参考にしてみてください。

大腸ポリープとは

大腸にできる隆起性の病変を「大腸ポリープ」といいます。「ポリープ」自体は病名ではなく、「皮膚・粘膜などの面から突出し、茎をもつ卵球状の腫瘤」の総称で、直腸やS状結腸にできるケースが多いです。

ポリープには、腫瘍性のものと非腫瘍性のものがありますが、大腸ポリープの場合、腫瘍性のものが多くみられます。腫瘍性のポリープは、悪性ポリープ（大腸がん）と良性ポリープ（腺腫、鋸歯状病変・SSL）に分けられ、隆起性のものだけでなく、陥没した腺腫や陥凹型のがんも含まれます。

非腫瘍性のポリープは炎症性や過形成性という種類があり、出血などの症状がみられることがあります。

出典：大腸ポリープとはどんな病気ですか？｜一般社団法人日本消化器内視鏡学会

大腸ポリープががんになる可能性は？

前述のとおり、大腸ポリープは腫瘍性のものであることが多く、すでにがんになっているものやがん化するケースがあります。腫瘍性ポリープには良性ポリープもありますが、良性ポリープもがんに進展する場合があると考えられています。

腫瘍性の大腸ポリープのうち8割以上を占めるといわれている「腺腫」は、数年かけて大きくなり大腸がんに移行するケースが9割ほどとされています。

また近年、非腫瘍性のポリープのうち過形成性ポリープは、サイズが10mmを超えたり、上行結腸や横行結腸にできたりするとがんへの移行リスクが高いとされています。SSL（Sessile serrated lesion）と呼ばれる鋸歯状病変も非腫瘍性ポリープに分類されますが、これも前がん病変と認識され、がん化する可能性があるといわれています。

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大腸ポリープは切除すべき？

大腸ポリープの切除は、がん化する可能性の有無で判断されることが多いです。医師の判断によりますが、がん化する可能性がないポリープは、出血などの症状がない限り切除しないケースがほとんどです。

前述した、がん化する可能性がある「腺腫」や「SSL」は、成長したり悪化したりすることでがん化すると考えられているため、切除の対象となることが多いでしょう。

切除のタイミングについては諸説あり、一般的には「5mm以上のポリープ」が摘出の対象とされていますが、科学的根拠に乏しいという論調もあります。陥凹型や形がいびつなものなどは5mm以下で摘出されることもあり、発見したポリープはすべて摘出するという考え方もあります。切除の方法や適切なタイミングなどについては個々の患者により異なるため、医師の総合的な判断が必要です。

なお、大腸ポリープの切除により76～90％の大腸がん累積罹患率の減少がみられた、という研究結果もあります。

出典：大腸内視鏡検査後のサーベイランス間隔｜日本消化器内視鏡学会雑誌